急診部 李凌遠 醫師
你跟你的好友在咖啡廳聊天到一半，好不歡喜，他起身想去幫你點杯茶，突然聽到「碰!」的一聲，他昏倒在椅子旁，你上前去拍了他、呼喊他名字，卻完全沒有反應。你驚慌失措，心跳加速倒抽了好幾口冷氣，腦裡閃過千百萬種不祥的念頭，此時，你該怎麼辦?
是猝死、昏厥、還是昏迷？
路見不醒，站在人性本善的立場還是得拔刀相助的，問題是要拔什麼刀？相什麼助？第一時間，你所要做的就是收起慌張，大聲求助尋求幫忙，請人打119 報案，請人去拿自動體外電擊器 (AED) 。醫院的醫療團隊都不見得能對一個人的生命負責了，何況是你一個人？另外台灣人其實都很有熱血的同胞愛，只是害羞了點，你如果能主動尋求協助，全宇宙都會聯合起來幫助你。
簡單來說，我們可以把突然失去意識的病人分成三種狀況：
「猝死」：：心跳突然停止，全身循環停止，無呼吸、無脈搏。
「昏厥」：有呼吸心跳，但腦部血流暫時失去灌流，幾秒或幾分鐘後就會甦醒。
「昏迷」：有呼吸心跳，但大腦醒覺功能因本身或是其他原因受到抑制，呈現持續性的意識喪失。
無心跳無呼吸的患者需要立馬CPR合併AED使用
裡面最急的情況就是猝死，也就是病人的心臟突然停止跳動，或是呈現致死心心律不整，也就是所謂的心室纖維顫動。此時你會發現病患不呼吸，失去胸部起伏，頸動脈處也摸不到脈搏搏動，這個時候就必須開始操作人工心肺復甦術(CPR)。將病人翻到正面朝上，衣服掀開，朝兩乳頭連線中點雙手並用，用手掌以每分鐘至少100下的速度用力的壓胸，然後同時請其他人在旁等待，等你累了可以換手輪流實行。然後等自動體外電擊器到場後，操作並判斷是否需要電擊。近年來政府大力推廣心肺復甦術及自動心律去顫器的使用，使得全台醫院救治猝死病人｢死而復活」的比率逐年上升，第一現場民眾的積極與消防救護技術員的努力，功不可沒。高品質的CPR是真正可以救人一命，在此鼓勵每個人都該去參加各協會推行的CPR認證。
昏厥就像大腦重開機
另外一種很常見的狀況是昏厥，也就是國人常說的休克或昏倒。病人突然昏倒但呼吸心跳都穩定，外觀看起來就像睡著一樣，就像漫畫裡被柯南手錶麻醉擊中但不自覺的毛利小五郎一樣，瞬間睡著，過一會兒就甦醒。昏厥，指的是因為血壓突然下降，或心跳突然變慢，造成腦部暫時的血流不足，使得大腦暫時失去功能。昏厥就像大腦重開機一樣，幾秒鐘後重開機就甦醒了。暈厥很多時候有著前兆症狀，患者會形容頭暈、冒冷汗、心悸、噁心、臉色發白、視力模糊、眼前突然一片漆黑或一片光明，感覺快要昏倒的樣子，然後醒來後沒什麼不適。統計指出每十年間，每一百個人就有六個人可能發生過昏厥。常見的昏厥原因約25%是神經反射性、8%神經性、18%心因性、10%姿勢改變引起、3%藥物引起，其他還有精神疾患、罕病等原因。
為何人會昏厥呢？因人的腦部很脆弱，血液供應量要維持固定。若發生任何狀況導致輸送往腦部的血液減少，大腦接收到此現象，便要人平躺，以維持他的血液供應量正常，就會造成昏厥，以保護腦部組織。
在年輕、身體健康無慢性病的人身上發生的昏厥，約70%是神經反射性昏厥。舉凡受到太大情緒的變動，比如說聽到親人過世的噩耗、抽到樂透太過興奮、看恐怖片或坐雲霄飛車被嚇到、看到血、女性經痛或是腸胃炎腹部絞痛，都可能會昏厥過去。其他像是宿便太硬排便太用力、咳嗽太用力、眼睛受到過度按壓或是接受胃鏡、腸鏡深入體內的檢查也會造成反射性昏厥。
姿勢改變性昏厥指的是蹲著或坐著突然站起來，腦部的血流量瞬間不夠造成的昏厥，常見在脫水的腸胃炎患者，或使用高血壓藥物引起血管調節能力下降的老人家身上，也常見於老年人、慢性病如心血管疾病、糖尿病、自主神經病變的患者身上。
昏厥的患者中有一部分是需要進一步的檢查與治療的，包括心律不整、心臟結構異常、有中風、出血及腦血管腫瘤病史的患者，或是昏厥發作時伴隨著向癲癇發作般手腳及顏面抽搐的患者，他們發作的可能是癲癇，而不是昏厥。另外昏厥後甦醒時間過長的，甦醒後伴隨有局部神經學缺損症狀的，都可能是嚴重疾病的前兆。於是，針對有心跳脈搏的暫時性昏厥，後來能暫時甦醒的患者，在場人員所要做的便是觀察昏厥時的症狀、紀錄發生與結束的時間，有無接觸或食用特殊物品及藥品等，並協助患者平躺或呈側臥的復甦姿勢、頭側一邊並把雙下肢抬高、檢查一下患者口中有無可能引起梗塞的異物，確認氣道是否通暢，在後續就醫時提供醫療人員有用的資訊。另外避免昏厥患者頭部撞到尖銳物品，或是昏厥後陷入危險的環境，如深度可能蓋過口鼻的水池、容易觸電或曝露在未明氣體的情形下，敷蓋衣物以保暖避免失溫等。在不能針對醫療做什麼事的情況下盡量做些輔助的事，也能算幫上很大的忙啊。
持續的昏迷一定得送醫治療
如果病人生命徵象穩定，但失去意識超過一段時間都沒有醒來，或是陷入一個半夢半醒像酒醉般的混亂狀態，那麼務必要協助患者就醫。昏迷是由於各種原因導致腦功能受到嚴重、廣泛的抑制，對外界刺激不發生反應、持續性的意識障礙，也是腦功能衰竭的主要表現之一。昏迷往往是嚴重疾病的表現，甚至危及生命。
造成急性意識持續昏迷的原因很多，包括酒精、毒品、藥物、一氧化碳中毒，缺氧環境、任何原因的休克、高血糖、低血糖、肝硬化患者肝昏迷、腦毒症患者之急性腦病變、癲癇發作、中風、腦溢血、腦炎、高溫暴露引起之中暑、骨折後引起的脂肪栓塞、頭部外傷及幾十種可能的醫療原因等。但這些都必須透過醫院醫師評估、安排檢查、甚至要花上數十日才能得到結論。於是在第一時間現場，判斷原因便不是那麼重要的事情。保持患者側臥位，避免嘔吐引起之異物嗆入，協助將口內異物如食物及假牙取出，避免不必要的搬動及頭部震動。如患者有抽搐或躁動不安的情形，則協助用柔軟的衣物墊在頭下，並注意病患摔傷、自殺。因為昏迷患者是處於一個腦部急性衰竭的情況，現場需著重在反覆評估呼吸、心跳之有無，如果病患突然失去心跳脈搏了，便開始著手心肺復甦術及評估是否用AED電擊。最後，最重要的，求救，讓病人穩定，讓醫療人員有機會治療你的朋友。
路見不醒，全力相助
如果你能夠對急性意識喪失有初步的認識，也能提供第一時間的協助，相信當你的朋友，是很有福氣的一件事情啊！