復健部 沈祐平醫師/蔣尚霖醫師
A先生，50歲，從20歲開始有抽菸習慣，一天一包，持續了30年，這幾年常咳嗽有痰，喘不過氣，不時有喘鳴音，連爬樓梯到3樓的住家都很吃力，假日陪家人出門健走運動也越來越跟不上，就醫檢查後發現診斷為慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)。目前使用吸入式的支氣管擴張劑治療，並聽從醫師建議戒菸，症狀減輕許多，但體力、耐力仍差，偶爾呼吸還是感到費力，想說不知道有沒有方法可以改善?
什麼是慢性阻塞性肺病?
慢性阻塞性肺病是呼吸道長時間慢性發炎造成呼吸道阻塞，使氣體無法順暢的進出呼吸道的疾病，又可分為慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性阻塞性肺病也容易造成肺部感染導致肺炎，嚴重者可能併發呼吸衰竭，據2018年統計，慢性下呼吸道疾病是台灣十大死因的第7位，且每四位吸菸者就有一位會罹患此疾病。常見症狀有呼吸困難、慢性咳嗽有痰，也常伴隨體重下降、營養不良、肌少症等狀況，使得體力不濟，生活品質大受影響。
臨床上會安排肺功能測試來診斷和分類疾病的嚴重程度，並依照臨床表現、嚴重度、急性發作風險等考量給予治療，基本常用的藥物為吸入式的支氣管擴張劑。另外最重要的是要避免呼吸道暴露於刺激發炎的因子，最常見的就是菸害及空氣汙染，所以當務之急就是戒菸，外出也建議配戴口罩(新冠肺炎、流感疫情期間尤其需注意)。
慢性阻塞性肺病的復健
對於呼吸喘、肌肉無力、體力不佳造成生活功能和品質的影響，可以透過復健有效改善，大致可分為呼吸訓練及運動訓練。
呼吸訓練
1. 噘唇呼吸：由於慢性發炎造成呼吸道阻的破壞，呼氣時小氣道易遭胸腔內的正壓壓扁而塌陷，導致肺泡內的氣體無法呼出，造成氣體堆積無法順利和新鮮空氣交換。使用噘唇呼吸，可維持呼吸道內正壓，使氣體將小氣道撐開，以達氣體順利流通交換之目的。作法為：鼻子慢慢吸氣約2秒，再將嘴唇噘起(像是吹蠟燭的動作)慢慢用嘴巴呼氣約4~6秒。重點在於“慢慢呼氣”，呼氣時間是吸氣時間的兩倍，使肺部氣體能充分呼出。
2. 腹式呼吸：主要是訓練呼吸肌(尤其是橫膈)的力量，增加潮氣容積，使足夠的新鮮空氣得以流入，讓呼吸更有效率，這個動作與上述噘唇呼吸搭配一起訓練。用鼻子緩緩深吸氣，可以用手放在肚子上感受，正確的腹式呼吸能明顯感覺到吸氣時腹部膨脹突起，呼氣時腹部收縮，運用噘唇呼吸的要領“慢慢呼氣”。
3. 上下肢活動：在做呼吸訓練時可以再加入上肢或下肢的活動，提升訓練成效，原則為吸氣時將手或腳緩緩抬起，呼氣時再緩緩放下。
4. 擺位：放輕鬆，採取坐姿，身體微向前傾，有助於橫膈呼吸和肺部擴張。上肢在活動時要有適當的支撐，不要懸空，以免呼吸費力疲乏。
5. 呼吸道清潔：運用主動週期式呼吸搭配拍痰，幫助患者將痰液咳出。在「呼吸控制期」先採正常腹式呼吸數分鐘，接著「胸部擴張期」要深吸氣，緩緩呼氣，加上拍痰，最後「用力咳出期」用力哈氣咳嗽，將痰咳出。另外，姿勢引流也可以促進痰液的排除，原則是運用姿勢擺位將積痰的肺部區域擺在高處(例如若是下肺葉積痰，採俯臥，頭朝下，臀部抬高的姿勢)，在擺位完成後協助拍痰，再維持該姿勢20分鐘左右，藉由重力將痰液引流至大呼吸道，以利咳出。要注意的是有胸部外傷、心肺狀況不穩定，顱內壓升高、出血等情形者不宜使用。
運動訓練
1. 有氧運動：常見的包括走路、跑步機、原地腳踏車等，強度可達中至高強度(需視個人身體狀況而定)，大約Borg量表自覺費力指數12分，也就是感到很輕鬆到有點累的程度，一次20~60分鐘，如果無法一次達成，就分次累積至20分鐘以上，頻率建議一週3~5天以上。
2. 阻力訓練：可運用自身重量或器材訓練，強度單位使用“一次反覆最大重量(One-repetition Maximum, 1-RM)”，也就是“只能做一下的最大重量”，肌力訓練部分，初學者強度可設定在60~70% 1-RM，有經驗者可增加至80% 1-RM，3組，每組各10-15次反覆；肌耐力訓練部分，建議小於50% 1-RM，做1~2組，每組15-20次反覆，組間休息2~3分鐘。頻率建議一週2~3天，每次中間至少間隔一天，讓肌肉充分休息恢復。
3. 柔軟度運動：動靜態的伸展活動，伸展到有點緊的程度，每個伸展動作10~30秒，2~4次反覆，每週可以做2~3天以上。
需要注意的是運動時最好有血氧監測，血氧飽和度≦88%時建議給予氧氣補充，在安全考量下，也建議運動時最好能有人在旁陪同。以上說明皆為原則，實際情形需依個人狀況調整。
若想更加了解自身情況，及在安全的環境下訓練，可至復健部門診諮詢，醫師會先安排運動測試，了解個人身體與體能狀況，依據測試結果量身設計理想的復健訓練課程，再依安排時間到治療室，在有心電圖監測、氧氣等設備的環境下，由專業物理治療師指導，安心有效的做訓練。
A先生後來至復健科門診，做了運動測試後，了解自己的心肺功能竟比同族群的人少了30%，主要原因還是肺部問題造成的，經過安排A先生接受了36次的心肺復健訓練，以及居家自主運動，三個月後，再追蹤運動測試，發現心肺耐力顯著提升。現在回家爬樓梯也都不喘了，出門健走可以走得更遠更輕鬆，也順便培養了運動習慣。在這一系列戒菸及生活模式調整後，配合藥物控制，整個人氣色精神體力變得更好，目前正在計畫新冠肺炎疫情解除過後要帶家人去哪裡旅遊了！