大腸直腸外科 鄭屹喬醫師
人工造口手術，也稱為人工肛門手術，是大腸阻塞時常做的手術，造口手術的目的是將糞便在大腸阻塞處的近端分流，解決腸阻塞導致的併發症。
大腸可細分為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸，造口手術主要分為橫結腸造口手術及迴腸造口手術，少數情況下也可以做乙狀結腸造口手術，一般來說，如果是左側大腸阻塞，醫師會優先考慮橫結腸造口手術，原因是橫結腸造口手術術後，糞便仍可被右側大腸吸收部分水分，每天更換造口便袋的次數較少，因為糞便較成形，也比較不容易側漏到造口旁的皮膚導致皮膚潰瘍刺痛；但是如果是右側大腸阻塞，近端受限於升結腸被腹膜固定在右側腹上，無法提出腹壁，只能考慮迴腸造口手術。
迴腸是最後一段的小腸，因為缺乏整段大腸吸收剩餘的水分，迴腸造口的糞便量可以達到1000-1500cc，更換造口便袋的次數較多，且需要提醒病人多補充水分，避免年老的病人脫水造成急性腎衰竭。
暫時性人工造口跟永久性人工造口在手術上並沒有差異，主要是目的不同，如果後續能完整切除腫瘤，不再需要人工造口，就能關閉；如果評估腫瘤無法切除，或已經多處轉移，就將此人工造口視為永久性。
人工造口手術並不複雜，多數情況下，醫師能藉由4公分左右的小傷口，將預計做造口的腸段從腹內提出傷口，進而將腸段固定在腹壁上，形成人工肛門。但是在腸阻塞時，因為小腸腫脹，腹腔內空間狹小，會增加辨識所需腸段的困難度，如果病人曾經接受過腹部手術或是腫瘤擴散造成沾黏，也會導致手術複雜度增加，此時可能會需要做剖腹手術，展開良好的術野，以避免選擇錯腸段，導致近端的小腸過短，吸收水分及營養不足。
人工造口術後可能的併發症包括造口的脫出、陷落、壞死、感染及造口旁疝氣，機率雖然僅個位數百分比，但可能導致再次手術或是嚴重全身性感染，因此需要醫師於住院期間多注意造口情況。多數人的困擾是照顧造口的方式，畢竟在腹壁上多一個排泄的出口，對病人及主要照顧者都是極大的心理和生理壓力。三軍總醫院大腸直腸外科提供專業的造口照顧諮詢及現場指導，必要時候也有心理師幫助調適，可以協助降低患者及家屬的焦慮。
發布日期：2020/03/05
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