大腸直腸外科 鄭屹喬醫師
大腸直腸癌是台灣盛行率第一的癌症，雖然國健局提供50歲到未滿75歲國民兩年一次免費的糞便潛血篩檢，統計上仍有15-25%的病人初診斷大腸癌時腫瘤已經阻塞。
糞便在右側大腸時，多半為水狀或稀泥狀，隨著大腸吸收水分，糞便到左側大腸時會逐漸成形，因此，不同位置的大腸腫瘤，會產生的症狀不一。
當腫瘤在右側大腸時，因糞便較稀，不容易產生症狀，臨床上相當不容易發現，這類病人在初期時常常只有輕微貧血甚至沒有貧血，通常是糞便篩檢後陽性反應或是其它因素，做大腸鏡時診斷；而當腫瘤在左側大腸時，因為成形的糞便不容易通過腫瘤造成的大腸狹窄，病人可能會有慢性便秘、容易腹脹腹痛、排便次數增多、排便習慣改變的情形。
不論腫瘤長在左右側大腸，只要腫瘤佔滿大腸，就會產生阻塞，導致腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、沒有排便甚至排氣，此時病人因為無法進食，多半會送至急診室接受檢查。
為了解除上述症狀，帶來可能的脫水、電解質不平衡、低血糖、腸道細菌進入血液的敗血症，最急迫的是先經由輸液補充水分、電解質及糖分，並藉由點滴給予經驗性抗生素；為了避免腹脹的不適感及嘔吐導致吸入性肺炎，也可能暫時性置入鼻胃管抽吸。
經由急診室一系列檢查，高度懷疑大腸癌腸阻塞時，會由大腸直腸外科醫師接手，此時如果腫瘤是在大腸的左半邊，傳統上只能在腫瘤阻塞的近端，將大腸或是小腸拉出腹壁表面，做暫時性人工肛門，如果是右側大腸腫瘤，則可以考慮剖腹手術切除腫瘤並將小腸和大腸直接吻合。
不建議左側大腸腫瘤直接切除，將剩餘大腸吻合的原因是文獻上發現，這種作法吻合滲漏的機率至少30%以上，而右側大腸腫瘤可以考慮直接切除吻合的是因為滲漏機率較低，主要的差別在於右側大腸腫瘤切除後的吻合是小腸跟大腸吻合，左側是大腸跟大腸吻合，而大腸的血液循環相比小腸較差。
暫時性人工肛門有別於永久性人工肛門，術後醫師會評估腫瘤狀況，如果能完整切除，會在術後擇日切除腫瘤，此時可考慮一併關閉造口或是等待新的吻合處長好之後再關閉造口。
發布日期：2020/03/05
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