三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
本文部份內容摘自109年1月15日青年日報記者李佩玲/聯合報記者陳婕翎臺北報導
去年1月一名家住內湖郊外的5歲小男孩，原本在房間玩玩具，突然告訴媽媽腳痛，原以為兒子是玩耍撞到腿，沒想到疼痛持續，爸爸到房間巡了一圈，竟在窗溝驚現一條龜殼花，連忙送孩子前來本院急診，到院已出現「腔室症候群」，醫師選擇使用血清，再加上都卜勒血管超音波
介入觀察，成功讓小男孩免挨一刀。
依據疾管署統計，每年約逾1000名民眾遭毒蛇咬傷，國內較常見的毒蛇分別為出血性毒的龜殼花、赤尾鮐與百步蛇。根據本院過去10年的蛇咬傷調查，內湖基隆附近蛇咬傷以龜殼花居多，其次為赤尾青竹絲，咬傷個案7成為男性，介於40至60歲間，咬傷位置以下肢居多，發生率多在每年6月及9月。
本院急診醫學部何政軒醫師表示，蛇咬傷病人若沒有接受即時正確抗蛇毒血清治療，腫脹位置會從咬傷處逐步向上蔓延，且臨床上常會有傷口疼痛、腫脹、感覺異常，甚至出現麻木等腔室症候群症狀。
「腔室症候群」是指因外傷造成肢體內腔室間壓力過大，進而壓迫血管與神經造成壞死，臨床處置首重立刻緩解腔室壓力，建議病人接受筋膜切開術，但蛇咬傷造成腫脹的機轉與外傷不同，且進行筋膜切開術不僅住院時間增長，還可能會對局部組織造成傷害。
手術率下降 成效卓越
為減少蛇咬傷病人不必要的手術，本院應用非侵入性的都卜勒血管超音波診斷技術，確認病人是否已產生「腔室症候群」，達到須接受筋膜切開術的標準。何政軒醫師表示，三總自2009年至2016年間，蛇咬傷病人約有13％接受筋膜切開術。2017年至2019年近3年來以來，採用都卜勒血管超音波診斷技術後，蛇咬傷手術率已下降至0％，且後續追蹤病人皆無不良後果，不僅成效卓越，還獲得2019年SNQ國家品質標章認證。
擬定處理程序 增進醫護熟稔度
為因應處理蛇咬傷病人的能量，三總平時固定備有10瓶「抗龜殼花與赤尾青竹絲血清」。另外，三總將過去蛇咬傷病人帶來的蛇體，進行測量以及置備成標本，提供將來病人來診辨識蛇種，同時三總也擬定標準作業處理程序，定期舉辦蛇咬傷及臨床毒物模擬訓練，以增進臨床醫護同仁處理的熟稔度，維護就診民眾健康安全。
