整形外科 喬浩禹醫師
臨床上至門診就醫的病人，身上有著不同大小不同病史的傷口，去年於澎湖服務時，遇過許多老年人身上有著一年以上的慢性傷口來尋求專業評估，其中一位長了數年的傷口在臉頰上侵犯到下眼瞼導致外翻，這些不是一般傷口，是惡性腫瘤，如常見的皮膚癌，需接受廣泛性切除後重建。
慢性傷口的定義是指傷口在經過合宜治療後，超過一個月仍然無法癒合的傷口，臨床上至門診就醫的病人，若急性傷口因為傷口範圍過大或是傷口照顧上不熟悉導致發炎感染，急性傷口無法順利癒合，一個月後逐漸形成慢性傷口導致難以癒合。若是因為傷口過大導致難以癒合，只要尋求整形外科醫師協助，以植皮或皮瓣的方式重建，就能順利重建急性傷口導致的皮膚軟組織缺損。
有些病人的傷口在急性傷口期感染了社區性的抗藥性細菌，如常見的MRSA金黃色葡萄球菌，使用第一線的抗生素無法改善傷口紅腫熱痛，導致傷口化膿擴散，往往需切開引流甚至是住院清創。但若是因為自身系統性疾病的因素導致傷口難以癒合，則要仔細審視病人的疾病史及用藥史，如糖尿病、肝炎、慢性腎臟病，下肢血管動靜脈疾病，下肢水腫，惡性腫瘤接受化學或放射治療，自體免疫疾病使用免疫抑制劑，這些都是臨床上常見的因素導致傷口難以癒合。
五年前遇過一位潰瘍性大腸炎的病人，因為身上多處皮膚潰爛於感染科接受治療，當時整形外科被會診清創傷口，術後追蹤發現病人的傷口都沒有培養出細菌，因此立即與風濕免疫科醫師討論後，建議給予類固醇治療(與感染治療是天秤的兩端)，也因此病人的發炎情況迅速改善，原本多處潰爛的慢性傷口也得以順利癒合。
治療慢性傷口在門診換藥或手術清創，用消毒液清潔傷口後，以目前市面上多款的敷料來治療病人，是目前醫療生技的大趨勢，比起傳統的紗布，先進的敷料除了減少換藥次數(一天一次 vs 三至五天一次)，減少疼痛，更重要的是減少傷口的破壞甚至是促進傷口的癒合。
感染性的慢性傷口我們清創後，可以使用含銀的敷料減少傷口細菌量的生成，傷口表面可以使用促進傷口癒合的噴霧(如類生長因子， 奈米級元素)，或是使用生物敷料(魚皮，人工真皮等)，更進一步提供細胞骨架促進傷口癒合，提供慢性傷口病人非植皮或皮瓣重建的選項，尤其是手術麻醉風險較高的病人。
本院傷口照護整合門診，對於來診病人的慢性傷口，提供一站式的評估，除了評估傷口需要接受的處理及後續的敷料選擇，也考量病人對於不同治療選擇的風險效益，提供病人慢性傷口的複合式治療。
發布日期：2020/02/05
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